Ob jemanju zdravil proti bolečini in strjevanju krvi zaščitite želodec

Težave zaradi povečanega izločanja želodčne kisline so zelo pogoste, prizadenejo okrog 30 % ljudi. (1) Tipični simptomi so zgaga, spahovanje in zatekanje želodčne kisline v požiralnik. (2)  Vsem tem simptomom je skupno, da vplivajo na kakovost življenja. (3)

Čezmerno izločanje želodčne kisline pa ima tudi drugo plat, saj zaradi njega lahko nastanejo razjede na želodcu ali dvanajstniku. (4) Te so pogosto posledica sočasne okužbe z bakterijo Helicobacter pylori ali pa jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAR), ki so nepogrešljiv del zdravljenja različnih bolezni. (4)

NSAR so raznovrstna skupina učinkovin, ki delujejo protibolečinsko, protivnetno in protivročinsko. Pogosto jih jemljemo le kratek čas, obstajajo pa bolniki, ki ta zdravila potrebujejo vsak dan. (5)

Nekaj najpogosteje uporabljenih NSAR: acetilsalicilna kislina, ketoprofen, ibuprofen, diklofenak, naproksen, meloksikam, celekoksib, etorikoksib.

Bolniki s kronično bolečino in vnetnimi boleznimi zelo dobro vedo, da dolgotrajno jemanje protibolečinskih zdravil ublaži ali odpravi njihovo vsakodnevno bolečino, zmanjša vnetje in tako pripomore h kakovostnejšemu vsakdanu. (5)

Acetilsalicilna kislina (ASK) ima protibolečinski in protivročinski učinek, pomembno pa vpliva tudi na preprečevanje strjevanja krvi. Veliko ljudi (predvsem bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi) zato vsak dan preventivno jemlje majhne odmerke ASK, saj to pomembno zmanjšuje možnost za srčno-žilne zaplete, kot sta možganska kap ali srčni infarkt. (5)

Kljub številnim pozitivnim učinkom pa zdravila NSAR zmanjšajo količino zaščitnega mukusa v želodcu, zaradi česar je sluznica bolj izpostavljena močni želodčni kislini. (4) Dispepsija, bolečina v trebuhu in zgaga se pojavijo pri približno 40 % bolnikov, razjede sluznice oz. ulkusi pa nastanejo pri 10 do 30 % bolnikov, ki jemljejo NSAR dlje časa. V redkih primerih lahko dolgotrajno jemanje NSAR povzroči resne zaplete, kot so krvavitve iz prebavil, zaradi katerih je treba bolnika hospitalizirati, ali pa celo smrt. (5)

Zato je še toliko bolj pomembno, da želodčno sluznico preventivno zaščitimo. Sočasno jemanje zaviralcev protonske črpalke (ZPČ) je dokazano najboljša izbira za zaščito sluznice prebavil in preprečevanje težav, povezanih z povečanim izločanjem kisline. Le na ta način lahko ohranimo pozitivne učinke NSAR in se obenem izognemo poškodbam na želodcu in dvanajstniku. Tako zdravljenje bolečine ni samo učinkovito, ampak je tudi varno. (4, 5)

Bolniki, pri katerih je zaščita z ZPČ še posebej pomembna

To so bolniki, ki jemljejo NSAR in pri katerih je tveganje za nastanek poškodbe želodca in dvanajstnika še večje (5–7):

• starejši od 65 let,
• bolniki, ki so že imeli ulkusno bolezen,
• bolniki, ki sočasno jemljejo velike odmerke ali kombinacijo več NSAR hkrati,
• bolniki, ki že jemljejo zdravila proti strjevanju krvi,
• bolniki, ki že jemljejo kortikosteroide,
• bolniki, ki so okuženi z bakterijo Helicobacter pylori,
• bolniki, ki pijejo čezmerne količine alkohola,
• kadilci.

Kaj lahko naredimo sami?

Preden boste začeli jemati NSAR ali ASK, se morate vprašati, ali spadate med ljudi z večjim tveganjem za nastanek zapletov na prebavilih. Če ste na vprašanje odgovorili pritrdilno ali nanj ne veste odgovora, se posvetujte z osebnim zdravnikom. (5)

Posebno pozornost namenite samozdravljenju. Če jemljete katerokoli zdravilo iz skupine NSAR ali ASK, to zaupajte farmacevtu, ki vam bo svetoval, katero zdravilo izbrati za optimalno zaščito želodčne sluznice. (5)

Viri

1. El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut 2014;63:871-880.
2. Hunt R, Armstrong D, Katelaris P et al. GERD Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. 2015.
3. Liker H. et al. J. Am. Board. Fam. Pract. 2005; 18(5): 393-400.
4. Koželj M. Varnejša uporaba nesteroidnih protivnetnih in antiagregacijskih zdravil. 2008.
5. Koželj M. Varno in učinkovito lajšanje bolečine. V skrbi za vaše zdravje. 2008.
6. Gwee KA, Goh V, Lima G et al. Coprescribing proton-pump inhibitors with nonsteroidal anti-inflammatory drugs:risk versus benefits. Journal of Pain Research. 2018: 11: 361-374.
7. Lanza FL, Chan FKL, Quigley EMM and the Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for Prevention of NSAID-Related Ulcer Complications. Am J Gastroenterol 2009; 104:728 – 738